FISIOTERAPIA MEDELLIN: SINDROME DEL PISIFORME O PIRAMIDAL PARTE 2

Continuamos con el boletín del Síndrome piramidal o pisiforme mencionando las causas y su tratamiento desde la terapia manual REEDUCACION POSTURAL GLOBAL.

CAUSAS:

La principal causa es cuando este músculo se irrita, se lesiona, está hipertónico y contracturado (por ejemplo,
exceso de trabajo muscular por inadecuado entrenamiento deportivo, posiciones prolongadas) y/o se acorta y comprime el nervio ciático produciendo los síntomas mencionados en el boletín anterior.

Este es un síndrome más común de lo que creemos.

OTRAS CAUSAS:

Hiperpronación del pie o comúnmente llamado pie plano:

Una alteración de la parte más baja de la pierna puede

producir por efecto domino cambios en la cadera

tensionando de esta manera al músculo piriforme que se

encuentra debajo del glúteo.

PIE PLANO

Una inyección intramuscular en el glúteo mal puesta.

Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una caída.

Por posturas forzadas: permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse con las piernas cruzadas, sentarse sobre un solo pie.

Conducir carro por tiempo prolongado: por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexión y abducción (piernas separadas).

Un traumatismo: caídas, fracturas de fémur, etc.

Infecciones, malformaciones óseas de la pierna.

Problemas estructurales: escoliosis, una pierna más larga que la otra, torsión de la pelvis.

Desequilibrio muscular.

Por una caída directamente sobre el glúteo

DIAGNOSTICO:

El médico especialista en fisiatría, deportólo o un fisioterapeuta hará una EXPLORACIÓN MANUAL de la zona en profundidad, a través del músculo glúteo mayor. Para completar el estudio (no necesariamente) puede que proceda realizar una RX en carga para eliminar la posible causa de una dismetría (diferente tamaño) de las extremidades inferiores o asimetría en la columna lumbar, o incluso con una gammagrafía ocasionalmente, nos puede mostrar la zona donde tenemos activado ese dolor.

PRUEBA DEL PIRIFORME

https://www.youtube.com/watch?v=sEu4jhBnIAs

Es más fácil de diagnosticar, cuando el dolor está localizado en el glúteo y parte posterior de la cadera, se siente como un mordisco o molestia fuerte, que cuando va hacia la pierna o zona lumbar.

Esta “Pseudociática” del músculo piramidal es menos molesta y dolorosa que una verdadera ciática, que tendría como origen una hernia discal a nivel lumbar (por ejemplo). El proceso de éste síndrome es totalmente reversible, asi se realiza el tratamiento correcto.

Primero, se estudia la CAUSA DEL SINDROME PIRAMIDAL, si es de origen externo, es decir, si es por un defecto en la técnica de entrenamiento, o por las tenis/zapatos que se usan.

https://www.youtube.com/watch?v=eCvKFXlHI-A

Este vídeo muestra algunas la maniobras que se realizan para diagnosticar este síndrome, al aparece el dolor en algunas de estas posiciones

SI ES UN DIAGNOSTICO ANATOMICO se debe tratarlo primero:

Si existe una pierna más larga que la otra (demostrado por radiografía). Corregiremos esta causa, a veces con un alza como plantilla ortopédica, es suficiente.
Hiperpronadores: corrigir con plantillas ortopédicas.
Escoliosis: se comienza el tratamiento con RPG
Etc

SI ES POR UN PROBLEMA DE ESTRÉS POSTURAL O MALAS POSTURAS

Conducir o permanecer sentado o de pie de manera prolongada: al conducir parar de vez en cuando para descansar y cambiar de posición de las piernas.
Al estar sentados cambiar con regularidad la postura.
Aprender a levantarse, sentarse, acostarse.
Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Existen otras condiciones que causan síntomas similares a este síndrome del piriforme, tales como:

Lesiones que comprimen el nervio ciático: infecciones, tumores.
Quiste de grasa en el sacro.
Hernia Discal.
Síndromes facetarios, sacroileitis.

TRATAMIENTOS DIVERSOS:

· Masaje de liberación miofascial: esta modalidad nos ayuda a relajar el tejido muscular y de la fascia, no va a desaparecer el problema, simplemente ayuda a relajar el músculo y disminuye el dolor.

Ultrasonidos, diatermia de onda corta: solos o combinados, también ayudan a relajar el músculo.

· Contrastes de temperatura: aplicar en la zona del glúteo afectado frío por 1 minuto y luego calor húmedo por 3 minutos, luego volver a aplicar frío por 1 minuto y luego calor húmedo por 3 minutos y repetir 3 veces.

NOTA: empezar con frío y terminar con frío.

· Estiramiento de los músculos de la pierna: Este es el principal tratamiento y el más efectivo, ya que ahí estamos estirando y elongando el músculo piramidal.

NOTA:

Es muy importante realizar los estiramientos de la parte posterior y anterior de la pierna, realizar un trabajo en globalidad.

TRATAMIENTO EN GLOBALIDAD DESDE LA

REEDUCACION POSTURAL GLOBAL

Dependiendo de cada paciente se enfatizará en flexibilizar

principalmente más los músculos de la parte posterior o anterior del cuerpo, pero siempre teniendo en cuenta que es fundamental estirar los músculos de la parte de las caderas.

Ejemplo: si la persona tiene escoliosis se realiza posturas

para equilibrar la columna y de esta manera el músculo

piramidal se va flexibilizando también.

LAS SIGUIENTES IMÁGENES SON POSTURAS USADAS EN RPG PARA EL TRATAMIENTO DE ESTE SÍNDROME.

El objetivo principal de estas posturas es flexibilizar los músculos en cadenas musculares al mismo tiempo.